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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:足癣 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

足癣

  
疾病名称(英文) tinea pedis
拚音 ZUXUAN
别名 中医:臭田螺,田螺皰,
西医疾病分类代码 真菌性皮肤病
中医疾病分类代码
西医病名定义 足癣是常见的皮肤真菌病。主要见于成人,儿童少见。
中医释名 祖国文献中记载的"臭田螺"、"田螺皰"与足癣类似。如《医宗金鉴·外科心法》记载:"此证由胃经湿热下注而生,脚丫破烂,其患甚小,其痒搓之不能作,心搓至皮烂,津腥臭小觉痛时,其痒方止,次日仍痒,经年不愈,极其缠绵"。又记载:田螺皰,此证多生足掌而手掌罕见。 初生形如豆粒;黄跑闷胀,硬疼不能着地,连生数疱,皮厚难于自破,传度三、五成片湿烂;甚则足跗俱肿,寒热往来"。
西医病因 其致病菌主要为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌和絮状表皮癣菌。
中医病因
季节 夏秋重,冬春轻。
地区
人群 主要见于成人,儿童少见。手足多汗及穿胶鞋或塑料鞋者易患本病。
强度与传播 可自体传染,引起手癣甲癣体癣股癣,还可传染他人,有时甚至引起全家同患,集体同患。在夏季,常可发生继发性感染,引起蜂窝织炎、淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒,小腿丹毒反覆发作后,可发生象皮腿,如不彻底治疗,可终身不愈,愈后如不采取预防措施,仍可复发。发生足癣的部位多在足趾缝,特别是小趾缝。公用物品如浴盆、浴中、拖鞋,常为传染足癣的媒介。
发病率
发病机理
中医病机 本病的形成多由脾胃两经湿热下注而成。或久居湿地,水中工作,水浆浸渍,感染湿毒所致。病久湿热化燥,伤血则肌肤失养致皮肤粗糙、干裂。经久不愈。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 病初多因久居湿地或水中工作,外感湿邪、郁久化热,湿热下注则双足起水疱,糜烂流水;
病久湿热燥盛,耗伤阴液,肤失濡养则皮肤肥厚干燥、破裂。
1.湿热下注
证候:密集水疱,糜烂流水,浸yin成片,瘙痒疼痛或有发热,舌质红,舌苔薄黄,脉滑数。辨析:①辨证:本型多见于汗疱型、指间型,以趾间密集水疱,糜烂流水。浸yin成片,为主要辨证要点。②病机:湿热下注则见水疱、糜烂流水;舌苔薄黄,脉滑数为湿热之征。
2.血虚风燥
证候:皮肤增厚,粗糙干裂,瘙痒不流水,舌红苔薄,脉细。
辨析:①辨证:本型多见于鳞屑角化型,以皮肤增厚,粗糙干裂,瘙痒为主要辨证要点。②病机,燥邪伤阴,阴血被耗,肌肤失养则皮肤增厚,粗糙干裂,瘙痒。脉细为血虚风燥之征。
西医诊断标准 手足癣诊断标准:
1.冬轻夏重。
2.霉菌直接镜检和培养阳性。
3.分型:手足癣临床上大体分为4~5型,各型可单独表现,亦可混合出现。
(1)角化型:于手部大多初发于左或右手的Ⅰ~Ⅱ指间(相当“合谷”穴以下,俗称“虎口”部),局部干燥脱屑,日渐扩展漫延至第Ⅰ~Ⅱ手指端及至全部手掌,因为角化,外观光亮,掌指纹理不清,严重时掌面增厚,冬季易皲裂。足部全蹠可以角化,足跟、蹠弓部尤甚。本型一般不出现丘疹、水疱。
(2)水疱型:手掌部群集小疱,多是环形、半环形,瘙痒较重,有时发生在指间。足部则常位于足跖及足缘,群集或散发。水疱较深在,不易穿破。手足水疱发作数天后自然吸收,表面脱皮屑,但外观治愈的水疱周围可继续发生新的水疱,如此反复并扩展。
(3)丘疹鳞屑型:常见于足跟边缘及蹠弓部位。可见环形、孤形小片丘疹群,基底微红或皮色,表面脱屑。因其瘙痒,可见摩擦后的表皮剥脱。本型一般在夏暑季节活跃,秋冬以后不治“自愈”(外观似正常)。真菌培养大多是絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌、玫瑰色毛癣菌和红色毛癣菌。发生于手部,可见于掌心、指间。
(4)间擦型:主要见于足趾Ⅲ~Ⅳ趾间,极偶见于指间。病变部位表皮浸软色白,剥落基底红而糜烂,周边可见小丘疹。瘙痒较重,湿热条件下明显。常因摩擦脱皮而感染细菌,局部产生恶臭味。
(5)体癣型:常由水疱型、丘疹鳞屑型发展至足背及手背。手足背及边缘部有红色环形、半环形之花边,斑片周边高起,其上可见点状丘疹与水疱,中心部则低平,有时有色素加深及脱屑。多个环形斑片可以融合成大片状,类似慢性皮炎。
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1.损害常由趾间开始,特别是第三、四趾间,表现为表皮浸渍,轻度鳞屑或偶起小疱,临床上可分为①水疱型:为针头大的水疱,多见于趾缝、趾侧、疏散分布。②鳞屑型:最为多见,鳞屑呈点状、鱼鳞状、环状或大片形。久之患处皮肤角化过度变厚,可发生裂隙,引起痛感。③浸渍糜烂型:趾缝皮肤潮湿,水肿变白,称为浸渍。浸渍皮肤脱落留下红色基底。有溢液,称为糜烂。常有痒感。④湿疹型:由于局部长期刺激,局部皮肤变厚而有浸润,历久不变,酷似慢性湿疹。不论何型,分布大都对称,轻的只小趾缝累及,重的所有趾缝甚至整个足底、足侧均可受累,大部夏季复发,而浸渍型和湿疹型常终年不愈。
2.发病常先在一侧,时久可侵犯两侧。
3.如有继发感染,常可引起淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或小腿丹毒。
4.真菌直接镜检及培养阳性。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.慢性湿疹:皮损呈多形性,境界不清,倾向湿润,真菌检查阴性。
2.汗疱:多发生于手足多汗患者,对称发生,夏秋较剧。往往自然消退。真菌检查阴性。
中医类证鉴别
疗效评定标准 手足癣疗效判定标准:
治愈:皮损消失。真菌直接镜检或培养每周1次,连续2次阴性。
预后
并发症
西医治疗 手、足癣的治疗,多以外用药为主,有继发性感染时应用抗细菌药物,外用药应按手、足癣的类型选用。
1.汗疱型:如疱小未破,可用10%冰醋酸溶液浸泡,每日2次,每次10分钟。如浸泡不便,可外用复方苯甲酸搽剂,每日2次。如疱较大,先将疱液吸去,再用霜剂加扑粉。如疱已破,可用复方雷锁辛搽剂,再加扑粉。若有糜烂或继发感染,每晚可用高锰酸钾溶液浸泡10~20分钟,并用3%硼酸溶液或0.1%利凡诺溶液作湿敷。
2.鳞屑角化型:外用各种治癣的软膏及酊剂,例如复方苯甲酸软膏、10%~30%冰醋酸、复方水杨酸酊等。有破裂时,不能应用含酒精的外用药,以免引起剧烈的疼痛。角层很厚时,可涂搽高浓度水杨酸软膏
3.指(趾)间型:可以应用含十一烯酸的足粉,或复方雷锁辛搽剂,待收干脱皮后改用克霉唑霜、达克宁霜等。也可每晚用高锰酸钾溶液浸泡10~20分钟,有时要用布将相邻的手指或足趾隔开,使指(趾)间容易干燥。
常穿套鞋或胶鞋的人宜多洗足,用足粉经常保持足部和鞋的干燥。
中医治疗 本病一般不需要内服汤剂,多选用外治法。
一、外治法
1.潮红湿润者,用雄黄膏或皮脂膏外涂,每日2次。
2.水疱型、脱屑型:均用Ⅰ号癣药水或Ⅱ号癣药水或复方土槿皮酊外搽,每日2~3次;有破裂者用雄黄膏外搽,每日2次;有脓疱者用青黛膏外搽,每日2次。
3.糜烂型:先用半边莲60g,煎汤待温,浸泡患手或患足15分钟,再以雄黄膏或皮脂膏外涂,每日2次。
4.粗糙破裂者,疯油膏或红油外涂,加热烘疗法,每日1~2次;或用烟熏法熏疗。
二、专方验方
1.二矾汤(《外科证冶全书》):白矾皂矾各120g,儿茶15g,侧柏叶250g,煎汤熏洗。
2.苦矾洗涤剂:苦参50g,明矾30g,花椒10g。上药碾碎,水煎外洗(每次加温水250ml)。煎20分钟,连煎3次一齐混合,1日洗泡2次,每次5~10分钟,早晚各1次。
3.皮癣灵:川槿皮2000g,蛇床子1500g,苦参750g,白鲜皮1500g,明矾1250g,黄柏750g,石部750g。先将上药粉碎,然后加入水杨酸350g,苯甲酸350g,混合均匀,分袋备用(每袋40g)。使用时,1袋药加入盛有1500ml水的盆中,煮沸10分钟,然后待温浸泡手、足30分钟,每日1次,1周为1疗程。适用于各种类型的手足癣,尤对水泡型手足癣疗效为佳。
4.清湿杀虫方:苦参50g,蛇床子50g,蒲公英50g,白鲜皮50g,防风50g,每日1剂,水煎。分首煎及复煎2次浸泡,趁热浸泡效果好,温度以能忍而为宜,每次浸泡15~20分钟,7天为1个疗程。
5.鹅掌风验方:百部根50g,冰片粉5g,鹅蹼1对,芝麻油50ml。将鹅蹼1对放在黑瓦上,小火慢慢焙黄碾成粉末,与冰片粉、芝麻油搅成糊状,百部根50g加水1000ml,水煎开到700m1,水温冷到30℃左右。手掌溃烂面先放入水中浸泡10~15分钟,然后用棉球擦干。将配制药物涂在溃烂面上,每日3次。
中药
针灸
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中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 《医宗金鉴·外科心法》记载:"此证由胃经湿热下注而生,脚丫破烂,其患甚小,其痒搓之不能作,心搓至皮烂,津腥臭小觉痛时,其痒方止,次日仍痒,经年不愈,极其缠绵"。又记载:田螺皰,此证多生足掌而手掌罕见。
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