网站首页
医师
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
考试宝典
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:头癣 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

头癣

  
疾病名称(英文) tineacapitis
拚音 TOUXUAN
别名 中医:白秃疮,肥疮,头癣中的白癣,黄癣,
西医疾病分类代码 杆菌性皮肤病
中医疾病分类代码
西医病名定义 头癣是侵犯头部有发部位的皮肤霉菌病,主要侵袭儿童,传染性大,主要是通过理发用具、梳子、帽子。枕巾等间接接触传染。少数亦可直接传染,或通过患病狗等动物而传染。
中医释名
西医病因 头癣可分为黄癣、白癣和黑点癣三种。①黄癣,由黄癣菌引起。②白癣,由铁锈色小疱子菌、羊毛状小孢子菌和其他小孢子菌引起。③黑癣,大多数由紫色毛癣菌,其次为断发毛癣菌引起。
中医病因
季节
地区 流行于全世界。
人群 成人和儿童皆可发病,以儿童多见。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 本病乃脾胃湿热内蕴,上攻头皮所致,或由污手摸头,枕头不洁,理发等传染毒邪而成。
病理 组织病理改变示急性或慢性炎症,而无特异性。在毛发内外见菌丝和孢子具有诊断意义。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 病初脾胃湿热,上攻于头部,则头部生丘疹脓疱,头皮潮红;兼感毒邪,湿热毒聚,热盛肉腐则见糜烂溢脓,气味腥臭;病久反复发作,阴血暗耗,化燥生风,血不荣发则见毛发干枯,易于折断,缠绵不愈。
1.湿热毒聚
证候:黄痂粘着,头皮潮红,丘疹脓疱,按之疼痛,糜烂溢脓,伴低热头痛,口渴咽干,舌红苔黄或腻,脉滑数。
辨析:①辨证:本型多见于黄癣,以黄痂粘着,糜烂溢脓,头皮潮红为主要辨证要点。②病机:湿热内蕴,兼感毒邪,上攻头皮,则黄痂粘着,糜烂溢脓,头皮潮红。舌红苔黄腻,脉滑数,为湿热毒聚之征。
2,血虚风燥
证候:皮损呈灰白色斑片,瘙痒,毛发干枯,易于折断,面色晦黄,舌淡红苔薄白,脉濡细。
辨析:①辨证:本型多见于白癣,以皮损呈灰白色斑片,瘙痒,毛发干枯,易于折断为主要辨证要点。②病机:血虚生风化燥,毛发失于濡养则头皮瘙痒,起灰白色斑片,毛发干枯,易于折断。舌淡苔薄白,脉濡细为血虚风燥之象。
西医诊断标准 头癣诊断标准:
1.黄癣
(1)本病好发于儿童,成人少见。常有与头癣病人接触史。
(2)头部有黄癣痂,有鼠尿臭,痂下有浅溃疡,愈后留下萎缩性疤痕,永久性脱发。
(3)病发无光泽,长短不齐,滤过紫外线灯检查呈暗绿色荧光。
(4)病发直接镜检有发内菌丝、关节孢子、气泡和气沟。黄癣痂内有孢子及鹿角样菌丝。
(5)真菌培养为黄癣菌。

2.白癣
(1)本病好发于儿童。常有头癣病人接触史。
(2)头部有白色糠状鳞屑斑片,其表面病发在距头发2~4mm处折断,外围白色菌鞘。炎症不明显,愈后无疤。
(3)病发滤过紫外线灯检查呈亮绿色荧光。
(4)病发直接镜检为发内菌丝、关节孢子、气泡和气沟。黄癣痂内有孢子及鹿角样菌丝。
(5)真菌培养为黄癣菌。

3.黑点癣
(1)本病好发于儿童,成人少见。常有与头癣病人接触史。
(2)头部有小而多的脱发区,病发出皮即断呈黑点状,鳞屑少,炎症轻,不留疤。
(3)病发滤过紫外线灯检查阴性。
(4)病发直接镜检为发内型孢子。培养多为紫色毛癣菌,少数为断发毛癣菌。

西医诊断依据
发病
病史 有接触史,家庭、亲邻或集体中有患病者。
症状
体征 一、临床表现
1.黄癣:黄癣现少见,成人和儿童皆可发病,以儿童多见。典型黄癣有三大临床特征:即菌痂、萎缩性瘢痕与秃发。菌痂:初发为中央贯穿毛发的炎性丘疹或黄色点状损害,逐渐扩大增厚,形成粘着的黄色厚痂。典型菌痂新鲜者呈硫黄色,边缘隆起,中央凹陷,状如蝶形;陈旧者呈灰黄或灰白色。有类似鼠尿或谷物发霉的特殊臭味。患处头发干燥,失去光泽,有不均匀的脱落,头皮常有痒感。日久以后,患处发生不规则的萎缩性瘢痕,瘢痕处头发多半脱落,以后不再生长。
黄癣菌偶然侵入指(趾)甲,使甲板混浊变形,甲板游离缘下有黄癣痂。黄癣也偶然发生于身体的其它平滑皮肤部位,如面、颈等处,但有时仅有丘疹及少量鳞屑。
2.白癣:现多见,只见于儿童。传染性大,易在托儿所等处流行。一般至青春期可自愈,愈后无疤。头皮有数处散在分布的圆形灰白色鳞屑斑,大小约如分币,炎症不显著。经过中可扩大或融合成不整形,毛发失去光泽,多在距表皮2~5mm处折断,外周绕以白色菌鞘。病发易于拔除。自觉瘙痒。少数病人的患处轻微发炎发痒,甚至于有些丘疹,小脓疱及脓痂,但不发生疤痕。
3.黑点癣:也称黑癣。儿童和成人均可发病。往往可见多处散在黄豆到蚕豆大鳞屑斑,或少数杏大或更大的鳞屑性斑片。患处头皮有少量细薄鳞屑。病发刚出头皮即折断,因而毛囊目的断发呈黑点状,经久不愈。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 黄癣:真菌检查黄癣痂内有孢子和鹿角状菌丝。头发见发内型菌丝,有时有空泡。培养为黄癣菌。 白癣:真菌检查为发外型孢子,成堆,镶嵌状。皮屑早朗检查阳性,以后阴性。培养为铁锈色小孢子菌或羊毛状小孢子菌,后者引起的皮损炎症较明显。 黑癣:真菌检查见发内孢子。皮屑检查早期可阳性。培养为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验 一、滤过紫外线灯检查 黄癣:病发呈暗绿色荧光。白癣:病发呈亮绿色荧光。黑点癣:病发无荧光。 二、病发直接镜检用镊子拔取病发,或刮取少量患处鳞屑或痂皮,放在载玻片上,加1滴10%~20%氢氧化钾溶液,盖上盖玻片,放置20~30分钟,或在酒精灯火焰上通过数次,使角质溶解,然后在显微镜下观察有无菌丝及孢子。黄癣可见发干内有菌丝或排列成行的关节孢子。黄癣痂中可见大量鹿角状菌丝及一些孢子。白癣的病发在发外有多数圆形孢子密集呈镶嵌状,有时可见菌丝。黑点癣的孢子较大,在发内呈链状排列。
西医鉴别诊断 需与头癣相鉴别的有头皮湿疹脂溢性皮炎、脓皮病、银屑病石棉状糠疹斑秃、拔毛癖等。真菌学检查可最后确诊。
1.头皮白色糠疹:鳞屑弥漫。无断发及菌鞘,霉菌检查阴性。
2.脂溢性皮炎:有油脂性鳞屑及炎症。常发痒,头部以外有皮损,发生于成人。
3.银屑病:头部损害呈厚积灰白鳞屑斑,基底呈淡红色浸润,毛发成束,不易折断。身体他处常有银屑病损害,查不到霉菌。
4.斑秃:头发迅速成片脱落,没有鳞屑及炎症,也不发痒。
中医类证鉴别
疗效评定标准 头癣疗效判定标准:
1.黄癣
治愈:皮损消退。发滤过紫外线灯检查无荧光。真菌直接镜检或培养每周1次,连续3次阴性。
2.白癣
治愈:皮损消退。发滤过紫外线灯检查无荧光。真菌直接镜检或培养每周1次,连续3次阴性。
3.黑点癣
治愈:皮损消退。真菌直接镜检或培养每周1次,连续3次阴性。
预后
并发症
西医治疗 治疗采用短程灰黄霉素综合疗法。口腔灰黄霉素抑制毛根内病菌生长,黄癣连服10d,白癣和黑癣连服14d。外用5%硫磺软膏或其他抗真菌制剂,每日2次。每日热水肥皂洗头一次,清除头皮病菌、断发和头皮碎屑。每周理发一次,去除病发,需连续2个月。帽子、头巾、枕中、毛巾、理发工具等应煮沸消毒,防止再感染。
一、拔发治疗
1.人工手拔发治疗:对面积在5分币范围以内,损害不超过3块以上者,可考虑用人工手拔发治疗。即应用平头镊子,在病损区沿头发生长的方向连根拔出,切勿折断。除病区外,还应在其周围拔除3毫米宽的正常头发1圈,以免病损扩散。头发拔光后,局部涂以2%碘酊,每天1次。如此每周拔发1次,连续3~4次,并经常洗头,每周涂5%硫黄软膏1次。如果化脓严重,应停碘酊,改涂15%呋喃西林软膏。在治疗期间,要戴布帽,布帽每日煮沸消毒。
2.X线脱发治疗:即利用X线照射后,使头发毛囊暂时缺血而易于拔除。其优点是疗效较高,但必须具备一定的技术设备,此法仅适用于白癣和黄癣。应用此法的注意事项如下:①适用于4岁以上无明显器质病(尤其是肾病)的患者;②无脑膜炎、脑炎及癫痫病史;③头部无合并化脓性感染;④半年内未用过X线或其他脱发剂者;⑤照射X线前应先煎短病发,并将黄痂去除;⑥一般照射法应用前、后、左、右、中五点法,60~80KV,30cm间距。每照射野用300伦琴空气量,照射后10日起开始用温水肥皂洗头,每日1次,照射后14~18日头发开始松动,应在2~3日内将全头头发拔光,并每日早上洗头后涂5%硫黄膏,每晚洗头后涂2%碘酊,持续1~2月。一般在4~6月后新发即可长出。
二、灰黄霉素综合疗法
1.服药:口服灰黄霉素片,5岁以下,每日2片;6~10岁,每日3片;11~15岁,每日4片;大于15岁,每日6片。黄癣连服10日,白癣和黑癣连服14日。
2.擦药:每日擦5%硫磺软膏或复方苯甲酸软膏,杀烈癣软膏等2次,满头擦遍,连续2个月。如黄癣痂很多,可先擦药,待痂消失,再服药。
3.洗头:每日用热水肥皂洗头1次,快速去除头皮鳞屑,痂和断发,防止继续蔓延。
4.剃发:每周1次,连续8次。
5.煮沸:经常将毛发、帽子、枕套、梳篦煮沸消毒,防止再感染和传播。
中医治疗 本病的治疗一般不必服汤剂,多采用外治法。
一、外治关键在于将病发连根拔去外涂一扫光雄黄膏,或5%硫黄膏并配合拔发治疗。1.治疗前先在头部寻找病区及可疑病区,然后在该区周围1cm处的头发剃光或剪平,以便敷药。
2.每日以明矾水或热水洗头后,即在病区敷药,用油纸盖上,并瞩患者包扎或戴帽子固定。每日换药1次,涂药必须厚些。
3.用药1周,头发较松动,即可用镊子拔出病发,并争取3天内全部拔完。如果头发未松动,更需多上些药膏,不能间断,一直到病变处头发拔光为止。
4.病区头发拔光后,继续涂原用药膏。此时涂药不宜过厚,每日1次,连续2~4周。如果病区内发现有残余的头发或断发时,应及时彻底拔除。
二、专方验方
1.雄灰糊溶发法:将雄黄(研成细粉)、生石灰块按1:4比例放入容器内,然后加冷水使成稀糊状,搅拌均匀。放置24小时后备用。用前将头发剪短,均匀涂于头皮部,20分钟后,水洗头发即可脱落。本药为溶发作用,并不破坏毛根,故毛发可再生,可每周应用1次。
中药(自拟猪胆苦参洗剂):苦参20g,白鲜皮15g,野菊花10g,黄柏15g,薄荷10g,地肤子20g。上药加水适量,煎后在药液中搅入2个猪胆的胆汁即可洗头或外洗患处。每日1次。西药(自制皮脂溢擦剂):每100ml复方氯霉素洗剂含0.1%的氯氟舒松液10ml。用时涂擦患处,每日2次。
方一:雄黄15g,猪苦胆1个。把雄黄研碎末后,用猪胆汁调成糊状,用时将患处洗净敷药糊每日2~3次。方二:鲜苦楝子200g。将鲜苦楝子打碎后放入植物油500g内,文火煎40分钟,取上面浮油,冷却后瓶装备用。用时以干棉蘸药油外搽患处,每日1次。(李玉申·《皮肤病验方六则》)
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 防治重点在于积极治疗头癣患者,切断一切传染途径,加强个人和集体卫生,尤其是对托儿所、幼儿园、小学、理发店等的卫生管理。
1、洗头:每日用热水肥皂洗头1次,快速去除头皮鳞屑,痂和断发,防止继续蔓延。
2、剃发:每周1次,连续8次。
3、煮沸:经常将毛发、帽子、枕套、梳篦煮沸消毒,防止再感染和传播。
历史考证 与祖国医学文献中记载的白秃疮、肥疮与头癣中的白癣、黄癣相类似。如《诸病源候论·白秃候》中说:"言白秃者……白痂甚痒,其上发并秃落不生,故谓之自秃"。明·《外科正宗)说:"白秃疮因剃发腠理洞开,外风袭入,结聚不散,致气不荣养,如秃斑"。明·《外科启玄》称"肥粘疮"说:"小儿头上多生肥粘疮,黄脓显暴。皆因袖手抓头生之,亦是太阳风热所致,亦有剃刀所过而成"。
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
    医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证