第二篇 医学原虫
第五章 医学原虫概论
原虫是单细胞www.med126.com/zhicheng/动物。危害人类健康的原虫称之为医学原虫。
原虫的形态结构： 由细胞膜、细胞质和细胞核组成。
原虫的生理活动：原虫能够运动、摄食、增殖的阶段称之为滋养体。具有保护性囊壁，处于静止状态的阶段叫包囊。靠运动细胞器（鞭毛、纤毛和伪足)完成运动。以渗透、胞饮和吞噬的方式摄取营养。生殖方式有有性生殖和无性生殖，有的种类有世代交替现象。
原虫的分类：按运动细胞器的有无和类型将原虫归属于：叶足纲、动鞭纲、动基裂纲和孢子纲。
溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica
溶组织内阿米巴呈全世界性分布。寄生虫在人体的结肠，引起阿米巴痢疾、结肠炎和肠外阿米巴病。此虫也叫痢疾阿米巴原虫。
一、形态
（1)滋养体 大小常在20-40μm。外质透明，内质颗粒状，从病灶中分离出的滋养体内质中常含有红细胞。借助伪足进行阿米巴运动。其细胞核为圆球形，核仁小居中央，核周染粒大小一致，排列均匀。
（2)包囊 圆球形，外被光滑囊壁，直径常在10-16μm，成熟包囊有4个核。未成熟包囊有1-2个核，常含有棍棒状的拟染色体和糖原泡。核的特点同滋养体。
二、 生活史
1. 寄生部位：结肠
2. 感染阶段：四核包囊或叫成熟包囊
3. 感染方式及途径：通过水 食物，经口感染
4. 基本生活史 包囊──滋养体──包囊，以二分裂法繁殖。
三、致病
1、致病机制：滋养体吸附于宿主肠上皮细胞，释放穿孔素，破坏宿主细胞膜，半胱氨酸蛋白酶溶解宿主组织。引起肠壁溃疡，发生脓血便。滋养体可经血行到达肝、肺、脑等器官，引起肠外阿米巴病。典型的肠壁病变是口小底大的“烧瓶状”溃疡，累及粘膜层，溃疡间的粘膜多正常。
2.临床表现
（1)肠阿米巴病
1)&n医学检验网bsp;急性阿米巴痢疾 典型表现是果酱样大便，日5-6次，量大有特殊腥臭味，伴右下腹疼痛、恶心、乏力和轻、中度发烧。
（2)肠外阿米巴病：最常见的是阿米巴肝脓肿，还可有阿米巴肺脓肿、脑脓肿、皮肤溃疡、阴道炎和尿道炎。
四、诊断
1、生理盐水涂片查滋养体是诊断肠阿米巴的常用方法，用于检出活动的滋养体，一般在稀便或脓血便中易于找到，但要注意：（1)送检要及时 （2)盛粪便的容器要干净 （3)冬天要注意保温 （4)要取粪便的脓血部分 （5)应在服药取标本，并注意找夏科─雷登氏晶体。
2、碘液染色法：用于慢性患者和带虫者，以检查包囊为主。
五、流行与防治：阿米巴病呈世界性分布，尤以热带和亚热带常见。在我国分布也很普遍，平均感染率为0.949%。该病的流行与卫生状况、生活水平和气候条件等有关。治疗阿米巴病的首选药物是甲硝米唑，商品名灭滴灵。对于带包囊者的治疗应用喹碘方等药物。加强粪便管理，保护水源和改善卫生状况是预防阿米巴病的重要措施。
蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia
形态
滋养体 包囊
生活史
四核包囊（感染阶段)，随污染的食物和饮水经口感染人体。滋养体寄生于人体小肠（主要是十二指肠)及胆囊。包囊形成后随粪便排出体外，腹泻时滋养体也可排出。
致病
腹泻 以腹泻为主的吸收不良综合征。病人可有腹痛、腹胀、呕吐、发热和厌食等表现；水样便，恶臭，无脓血；儿童可导致营养不良、贫血，影响发育。
胆囊炎或胆道炎 病人可有上腹疼痛、食欲不振、肝肿大及脂肪代谢障碍等。
致病机制：
机械损伤，夺取营养，共生细菌；宿主机能状态。
特别强调机会致病，这与宿主的机能状态及生活环境有关。如，爱滋病病人、免疫功能低下者，胃切除病人及旅游者均易患此病。
四、诊断
1.粪检 生理盐水涂片法—成形粪便—查包囊 碘液染色涂片法—稀便—查滋养体
2.十二指肠液或胆汁检查 阳性率高于粪检，粪检多次阴性时用
五、流行与防治
高危人群：旅游者、同性恋者、胃切除及胃酸缺乏者、免疫功能低下者。
儿童多于成人，夏秋季多于冬春季。
防治原则同痢疾阿米巴
阴道毛滴虫Trichomonas vaginalis
形态与生活史
只有滋养体期，直接或间接接触传染。
寄生于女性阴道、尿道、男性尿道和前列腺等处。
致病
影响因素：
虫株毒力，有许多带虫者；
机会致病 阻道酸性环境的破坏
临床表现与体症：
阴部搔痒、白带增多，有臭味；严重时可有痛感；侵犯尿道时可有尿急、尿频及尿痛，有时还有血尿。阴道粘膜充血、水肿，上皮细胞脱落，白细胞浸润；白带增多，灰黄色，有时有脓液或为粉红色，为伴细菌感染所致，有气泡，有臭味。
男性感染多无症状，可引起前列腺炎；有新生儿经产道感染的报道。
诊断
标本：阴道分泌物；尿；前列腺液
方法：直接涂片法；染色法；培养法
四、流行与防治
以青年和中年女性多见。
属性传播疾病之一，也可通过公共卫生用具传播。
治疗用灭滴灵，可用1：5000高锰酸钾液冲洗阴道，夫妻又方要同时治疗。
预防措施要注重个人卫生和经期卫生。
