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中级主管护师:《答疑周刊》2018年第26期

更新时间:2017/12/25 护理论坛 网校课程 在线题库 评论

中级主管护师:《答疑周刊》2018年第26期

1.【问题】各种瓣膜病的鉴别?

【解答】①二尖瓣狭窄:心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音;

二尖瓣关闭不全:心尖区全收缩期粗糙、吹风样杂音;

主动脉瓣狭窄:主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音;

主动脉瓣关闭不全:第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。

2.【问题】肝性脑病的药物治疗都有哪些?

【解答】(1)减少肠内氨的生成和吸收

1)乳果糖:口服后乳果糖在结肠被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH,使肠道细菌产氨减少,同时,酸性环境可减少氨的吸收,并促进血液中的氨渗入肠道排出。

2)乳梨醇:疗效与乳果糖相似,但其甜度低,口感好,不良反应亦少。

3)口服抗生素:可抑制肠道产尿素酶的细菌,减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素甲硝唑、利福昔明等。
(2)促进有毒物质的代谢:清除降氨药对慢性发作的门体分流性脑病疗效较好,对重症肝炎所致的急性肝性脑病无效。

1)谷氨酸钾或谷氨酸钠:谷氨酸能与游离氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性,可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。肾功能不全、尿少时禁用或慎用钾盐,明显水肿腹水或脑水肿慎用或禁用钠盐。

2)精氨酸:此药可增加尿素合成而降低血氨,精氨酸呈酸性,不含Na+、K+,适用于血pH偏高及腹水的病人。国外学者认为谷氨酸和精氨酸均无效,故不用于临床。

3)L-鸟氨酸-L-门冬氨酸:能促进体内尿素循环而降低血氨。

4)鸟氨酸-α-酮戊二酸:降氨机理同L-鸟氨酸-L-门冬氨酸,但疗效不如L-鸟氨酸-L门冬氨酸。

5)苯甲酸钠:此药可与肠内残余氮源性物质如甘氨酸或谷氨酰胺结合,形成马尿酸,经肾排出,从而降低血氨。

(3)支链氨基酸:可纠正氨基酸代谢不平衡,抑制大脑中假性神经递质的形成。

(4)GABA/BZ复合受体拮抗物:氟马西尼可以拮抗体内苯二氮卓所致的神经抑制。

3.【问题】器质性病变是指什么?

【解答】“器质性”疾病是指多种原因引起的机体某一器官或某一组织系统发生的疾病,而造成该器官或组织系统永久性损害,这就叫做“器质性”疾病。其特点为肉眼或显微镜下看到器官、组织结构发生了病理性改变;受累器官功能减退或丧失;病情严重,病程迁延,不易治愈;病灶逐渐扩大,严重者可引起死亡。如肿瘤的发生部位在消化道,就会出现食欲减退、消瘦、乏力、呕血便血等恶性病质征象;发生在脑部,可因肿瘤的占位而出现头疼、头晕、肢体瘫痪等病变;肿瘤压迫生命中枢,就会有心跳、呼吸停止而死亡。同样,冠心病可因心机缺血、缺氧、梗塞造成实质性损害,产生严重后果。

4.【问题】肾型过敏性紫癜有那些症状?

【解答】(1)紫癜型(单纯型):最常见,主要表现为皮肤瘀点、瘀斑,多位于下肢及臀部,对称分布、分批出现,可融合成片稍高出皮肤表面,可反复发作,少数出现荨麻疹。

(2)腹型:腹痛,位于脐周或下腹绞痛或持续性钝痛。有时伴呕吐腹泻、便血。这是由于胃肠黏膜水肿、出血引起胃肠道症状。

(3)关节型:关节痛,常伴关节肿胀、发热。多见四肢大关节,反复发作疼痛,易误诊为类风湿关节炎。但关节症状在数月内消失,不留后遗症。

(4)肾型:一般多在紫癜发生后1周,出现蛋白尿、血尿或管型尿。多数病人在数周内恢复,少数病人可迁延数月,发展为慢性肾炎或肾病综合征,甚至尿毒症。

(5)混合型:有两种以上类型并存。

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