病理分型
国内分型
A.块状型:单块状、融合块状、多块状
B.结节型: 单结节、融合结节、多结节
C.小癌型(D＜5cm)
D.弥漫型
国际流行分型
依据：（84)奥田帮雄
肝癌生长方式
膨胀型
癌肿边界清晰并有包膜形成
单或多结节
常伴肝硬化
浸润型
癌肿边界不清
单个结节多见
多不伴有肝硬化
混合型
边界模糊
单或多结节型
肝硬化可有可无
弥漫型
弥漫分布
边界模糊
常有肝硬化
特殊类型
带蒂外生型
PV-TH而肝内癌块
纤维板层肝癌
纤维板层型肝癌
肝细胞癌特殊组织学亚型
多见于青年 西方国家发病率高
单个、生长较慢
无肝硬化、HBV感染,AFP多阴性
切除率高 预后好
中位生存期32-68个月
病理诊断标准
a.强嗜酸性颗粒状的癌细胞浆
b.癌细胞巢间有大量平行排列
的板层状纤维基质
肝癌
声像图表现
肝脏大小
早期无异常
晚期或长在边缘部
者肝体积增大
包膜改变
伴有慢性肝病
者包膜增厚
包膜改变
伴有慢性肝病
者包膜增厚形态改变
A.表面凹凸不平
B.角征:左叶＞45°,右叶＞75°
C.驼峰征:近膈肌肝肿瘤向外突出肝血管改变
肝静脉变细、消失感
受压、弯曲、移位
失去正常形态肿块声像图特征(强、弱、等)
A.强回声型:肿块呈强回声表现,大小不等,多见于较大者,形态多不规则,常见于肝癌的中、晚期.肿块内血管丰富,肿瘤细胞增多、挤压、密度增高、细胞内物质增多、纤维组织增生、声阻抗差增大, 所以回声强.
B.弱回声型
肿块呈弱回声表现,体积较小,形态多规则,常见于肝癌的早期.因肿块内血管少、肿瘤细胞大小形态基本一致、胞浆内颗粒少、纤维组织含量少、声阻抗差小,所以回声弱C.等回声型
肿瘤回声与正常肝组织基本一致,是弱回声型过渡到强回声型的特殊表现肿块边缘回声
A:弱回声环
肿块周边有一纤细的弱回声线＜5mm
B:弱回声晕
肿块周边有一宽的弱回声带≥5mm
间接征象
A:癌栓(肝、门静脉)
B:腔静脉压迫征象
C:胆囊受挤压、移位
D:胸、腹水 E:肝门部淋巴结肿大彩色多普勒
肿块周边及内部可见丰富的彩色血流信号,并可测得高速动脉血流频谱,RI大于0.70肝癌超声诊断依据
1.肝内有确切肿瘤病灶
2.血管内栓子
3.肝断面畸形肿大
4.压迫征象：胸、腹水
5.淋巴结肿大.
鉴别诊断
1.肝血管瘤:生长缓慢,多为强回声,边界清晰,形态不规则,无血管绕行及弱回声环、晕,内部可见短线状强回声,多位于血管末梢
2.肝硬化结节:体积小,多在2mm以下,边界清晰呈硬性结节,形态欠规则
3.肝脓肿:早期无液化时常与肝癌混淆,但有临床特征,病程短, 边界很模糊,随时间变化而改变图像特征
肝癌超声诊断价值
1.确定有无占位
2.物理定性
3.准确定位
4.鉴别诊断
5.临床分期
